ขออนุมัติปฎิบัติงานนอกเวลาราชการ

                                           บันทึกข้อความ

ส่วนราชการ  โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล……………………..………………....อำเภอ.........................จังหวัด..............

ที่  .............................                                                    วันที่    ……………………………………………………………..

เรื่อง  ขออนุมัติปฎิบัติงานนอกเวลาราชการ

เรียน  ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล....................

                              ด้วย ข้าพเจ้า และ  ผู้มีรายนามดังต่อไปนี้

1..................................................................................ตำแหน่ง.................................   2..................................................................................ตำแหน่ง..................................

3..................................................................................ตำแหน่ง...................................   4................................................................................. .ตำแหน่ง..................................

5..................................................................................ตำแหน่ง....................................

มีความจำเป็นต้องปฏิบัติราชการนอกเวลาราชการปกติ ตั้งแต่วันที่......... เดือน............................... พ.ศ. ................ ถึงวันที่...........เดือน.............................. พ.ศ. ................... รวมเป็นเวลา.......................วัน

 เพื่อ........................................................ ......................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................            ในการนี้ขอเบิกค่าตอบแทนการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการจากเงินงบประมาณหมวดค่าตอบแทนของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล..................

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

                                                                                   

                                                                                                               ลงนาม

              (ลงชื่อ).................................................

                          (.......................................)

            ตำแหน่ง................................................

                                                                                                                          อนุมัติ                            

                                                                                           ลงนาม......................................

                                                                                             (...................................) 

                                                                  ผู้อำนวยการโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล................