แบบสัมภาษณ์องค์กรชุมชน/ประชาชน มีส่วนร่วมในกิจกรรมสาธารณสุข
ตำบล……………อำเภอ …………… จังหวัด …………………ชื่อหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ ……………
คำชี้แจง
แบบสัมภาษณ์ฉบับนี้ใช้สำหรับสัมภาษณ์องค์กรชุมชน/ประชาชน ที่อยู่ในพื้นที่ของหน่วยบริการระดับปฐมภูมินั้นๆ ฉบับของแบบสัมภาษณ์ แบ่งออกเป็น 2 ตอน
ตอนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป
ตอนที่ 2 ข้อมูลของการมีส่วนร่วม
ขอให้ตอบแบบสัมภาษณ์ความคิดเห็นของท่าน เกี่ยวกับองค์กรชุมชน/ประชาชน มีส่วนร่วมกับท้องถิ่น ซึ่งข้อมูลที่ได้รับจะนำไปใช้ในการพัฒนาระบบงานด้านสาธารณสุขให้นั้น สิทธิภาพยิ่งขึ้นต่อไป
ข้อมูลทั่วไป 1. ( ) ชาย ( ) หญิง
2. อายุ…………..ปี
3. การศึกษา ระบุ ……………………….
4. อาชีพ ระบุ…………………………….
5. บทบาท ( ) อบต. ( ) อสม. ( ) กสค. ( ) กลุ่มอาชีพ ( ) ประชาชน
ข้อมูลการมีส่วนร่วม องค์กรชุมชน/อสม./ชุมชน
ข้อความ | มี (1) | ไม่มี (0) |
1.ท่านมีส่วนร่วมกับองค์การชุมชนในด้านสาธารณสุข - การค้นหาปัญหา - การวางแผนงาน - การหาแนวทางแก้ไข - ร่วมดำเนินกิจกรรม - ร่วมสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินกิจกรรม - มีการจัดตั้งชมรมสุขภาพในพื้นที่หมู่บ้าน/ชุมชน ละ 1 ชมรม |
|
|
2. ความรู้ - ท่านมีส่วนร่วมในการดำเนินโครงการตลาดสดน่าซื้อ - ท่านมีส่วนร่วมในการสำรวจข้อมูลพื้นฐานของชุมชน - ท่านได้รับความรู้เกี่ยวกับด้านดูแลสุขภาพตนเองจากสื่อต่างๆ ในท้องถิ่น - ท่านได้ให้ความรู้ด้านสุขภาพที่ถูกต้องแก่บุคคลในครอบครัว/เพื่อนบ้าน |
|
|
3. ท่านเต็มใจและพึงพอใจที่ได้มีส่วนร่วมขององค์กรในชุมชน ( ) มาก (3) ( ) ปานกลาง (2) ( ) น้อย (1) |
|
|
รวม |
|
|
แบบสัมภาษณ์ประชาชน
คำชี้แจง แบบสัมภาษณ์นี้ใช้สำหรับ สัมภาษณ์ประชาชนในเขตรับผิดชอบของหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ ทำได้โดยการทำเครื่องหมาย ü ในช่อง หน้าคำตอบที่ท่านต้องการ
1. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขได้ไปที่บ้านของท่านและถามข้อมูลต่างๆ เกี่ยวกับสมาชิกในครอบครัวของท่าน
ไป (1)
ไม่เคยไป (0)
2. ท่านได้มีส่วนร่วมในการทำแฟ้มครอบครัวของท่านหรือไม่
มี (1)
ไม่มี (0)
3. เมื่อท่านเจ็บป่วย ท่านไปใช้บริการรักษาพยาบาลที่
หน่วยบริการระดับปฐมภูมิใกล้บ้าน (สอ.) (1)
ซื้อยารับประทานเอง (0)
ไปโรงพยาบาล (0)
4. ได้มีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขมาเยี่ยมและถามข้อมูลสมาชิกข้อมูลเพิ่มเติมจากท่าน
ปีละ 1 ครั้ง (1)
3 เดือน ครั้ง (2)
ไม่เคย (0)
อื่นๆ
แบบสำรวจความพึงพอใจประชาชนต่อกิจกรรมชุมชน
คำชี้แจง
การสำรวจข้อมูลนี้เป็นส่วนหนึ่งของการจัดทำระบบคุณภาพการบริการหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ โปรดแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการในหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ อันจะนำผลไปใช้เป็นแนวทางในการพัฒนาการบริการให้ก้าวหน้าและเป็นประโยชน์แก่ประชาชนให้มากยิ่งขึ้น
ในการนี้ขอความร่วมมือจากท่านกรุณาตอบแบบสำรวจ ซึ่งแบ่งออกเป็น 2 ตอน ดังนี้
ตอนที่ 1 เป็นการสอบถามข้อมูลในด้านสถานภาพของผู้กรอกแบบสำรวจ
ตอนที่ 2 เป็นแบบสอบถามความพึงพอใจต่อการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการในหน่วยบริการระดับปฐมภูมิ
คะแนนความพึงพอใจในตอนที่ 2 แยกเป็น 5 ระดับ คือ
มากที่สุด = 5 , มาก = 4 , ปานกลาง = 3 , น้อย = 2 , น้อยที่สุด = 1
ตอนที่ 1 โปรดใส่เครื่องหมาย / ลงในช่องที่ตรงกับสถานภาพของท่าน
อายุ………………...........ปี
อาชีพ……………………………………………………….
การศึกษา…………………………………………………..
สถานภาพ
c ผู้ปฏิบัติงานในศูนย์สุขภาพชุมชน c ผู้รับบริการ
ตอนที่ 2 โปรดใส่เครื่องหมาย / ในช่องที่ตรงกับความเห็นของท่าน
ลักษณะการบริการของหน่วยบริการปฐมภูมิ | ระดับความพึงพอใจ |
มากที่สุด | มาก | น้อย | น้อยที่สุด | ไม่มีข้อมูล |
1. นวัตกรรมทำให้บริการด้วยความสะดวก รวดเร็ว |
|
|
|
|
|
2. นวัตกรรมทำให้หน่วยบริการปฐมภูมิมีความต่อเนื่องในการให้บริการ |
|
|
|
|
|
3. นวัตกรรมทำให้บริการเป็นไปตามกำหนดเวลาราชการ และ/หรือ เวลาที่ประกาศ |
|
|
|
|
|
4. นวัตกรรมทำให้หน่วยบริการปฐมภูมิสื่อสารสร้างความเข้าใจแก่ผู้รับบริการ |
|
|
|
|
|
5. นวัตกรรมทำให้หน่วยบริการที่ท่านได้รับจากการดำเนินงานของหน่วยบริการปฐมภูมิมีคุณภาพ |
|
|
|
|
|
6. นวัตกรรมทำให้มีการใช้ทรัพยากรอย่างคุ้มค่า มีประสิทธิภาพ ไม่ฟุ่มเฟือย |
|
|
|
|
|
