แบบบันทึกการเยี่ยมผู้ป่วยและครอบครัวที่บ้าน
ชื่อ-นามสกุล...........................................................................อายุ.............ปี HN..............................................
ที่อยู่....................................................................................................................................................................
อยู่ในพื้นที่ รพ.สต......................................................................................................................................
แผนที่บ้าน
ประวัติครอบครัว
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ผังเครือญาติ
รายการยาที่ใช้รักษา............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
เวลาที่กินยา....................................................................วิธีการเตือน...................................................................
ปัญหาอุปสรรคในการกินยา.................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
การรักษาอื่น ๆ (เช่นสมุนไพร ลูกกลอน ยาดองฯลฯ)...ระบุ.................................................................................
............................................................................................................................................................................
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น